未成年で
施術をご希望される方へ

あきこクリニックでは、未成年者の方が施術を受ける際、保護者の方の同伴または同意書が必要になります。
※未成年者のうち、中学生以下の方には同意書をご持参の上、保護者の方の同伴をお願いしています。あらかじめご了承ください。

同意書は以下のリンクよりダウンロードできます。同意書をプリントアウトして、必要事項をご記入の上、ご来院時にお持ちください。

※プリンターをお持ちでない場合、保護者の方の手書きでも構いません。同意書に記載された各項目にもれがないようご記入ください。
※同意書はクリニックにもご用意しています。必要な際には受付にお申し付けください。